(서식 1)

작은 결혼식 지원금 신청서

신청인	성 명			주민등록번호
	주 소
	연 락 처			E-mail
배우자	성 명			주민등록번호
	주 소
	연 락 처			E-mail
결혼식 정보	결혼예정일	년 월 일 (오전/오후 시)
	장 소	□ □ □ □ □ □ □ 기 타( )
	예식비용	금 원	청구금액		금2,000,000원
유의사항	1) 허위 기재 시 지원에서 제외되며, 기지급된 지원 비용은 환수 조치됩니다. 2) 지원 검토와 관련한 담당자의 확인 질문이 있을 경우 성실히 응답하여야 합니다. 3) 개인정보, 결혼식과 관련하여 제공된 정보는 목적외 활용되지 않음을 알려드립니다.
작은 결혼식 지원금 관련 유의사항을 확인하였으며, 위 내용과 같이 신청합니다 20 년 월 일 신 청 인 성명 : 서명 또는 인 광양시장 귀하
신청인 제출서류	1. 신청서 2. 개인정보 동의서 3. 참여 동의서 4. 항목별 세부비용 내역서 5. 결제영수증 6. 혼인관계증명서(상세) 7. 신분증 사본(주민등록증, 운전면허증, 여권 등) 8. 결혼식 가족사진(결혼식 당일) 9. 각 항목별 계약서 ※ 예식장소, 스/드/메 촬영, 예복, 꽃 등, 이벤트, 답례품·청첩장, 도우미, 혼주 등, 기타항목 10 . 각 항목별 업체발행 정산서류 ※ 접수 시 추가 확인이 필요한 경우 기타 서류를 요구할 수 있습니다.
담당공무원 확인사항	주민등록등본 등 그 밖에 필요한 서류

(서식 2)

개인정보 수집·이용·제공 동의서

작은 결혼식 지원금 신청 및 지원대상자와 관련하여, 「개인정보 보호법」, 제15조, 제17조, 제18조,

제23조, 제24조 「전자정부법」 제36조제1항의 규정에 따라 아래의 개인정보 제공 및 활용에

동의합니다.

□ 개인정보 제공 대상 기관 : 광양시

□ 개인정보 수집·이용목적

○ 작은 결혼식 지원금 대상자 선정

○ 작은 결혼식 문화 확산을 위한 홍보, 보도자료 제공

○ 작은 결혼식 관련 통계자료 수집·분석 및 정책 기초연구 자료로 활용

□ 개인정보 수집항목

○ 신청인 및 배우자 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 전자메일, 결혼일, 예식 장소,

결혼식 가족사진*, 결혼식 비용 관련사항(스튜디오, 드레스, 메이크업, 이벤트 등)

*결혼식 가족사진은 신청자의 동의 하에 수집되며, 예식비용 처리의 증빙 자료로만 활용될 예정입니다. 해당 사진은 외부 공개나 홍보

자료로 사용되지 않으며, 사용 범위에 대한 추가적인 동의가 필요할 경우 사전 안내드리겠습니다.

□ 위 항목에 대한 동의(결혼식 가족사진의 사용 및 예식비용 처리 증빙자료로 활용)에 동의합니다.

○ 신청인 및 배우자를 제외한 가족 : 성명, 생년월일, 주소(주민등록등본에 기재된 주소와 함께 등재된 가족 포함)

□ 개인정보 보유 및 이용기간

○ 대상자 지원 및 예식 후 비용 지원 관리를 위한 개인정보 수집 및 활용 기간 : 5년

□ 개인정보 제공 내용

○ 주민등록등본(가족 구성원 확인 등)

○ 지원 신청 내용, 결혼식 비용 현황 등(대상자 확인, 홍보 및 통계자료 수집 및 분석 목적)

□ 개인정보 수집 동의 거부에 대한 안내 : 신청인 및 배우자는 개인정보 수집에 동의하지 않을 수

있으며, 동의를 거부할 경우 작은 결혼식 지원금 신청이 제한될 수 있습니다.

행정정보의 공동 이용

개인정보 수집·활용·제공·이용

고유식별정보 처리

민감정보 처리

□동의함

□동의하지않음

□동의함

□동의하지않음

□동의함

□동의하지않음

□동의함

□동의하지않음

본인은 작은 결혼식 지원금 신청과 관련하여, 상기 명시된 목적에 따라 개인정보를 제공하는 것에

동의 합니다.

20   년      월     일

동의자 성명

관  계

동의확인

성 명

신랑

(서명 또는 인)

성 명

신부

(서명 또는 인)

(서식 3)

작은 결혼식 지원금 참여 동의서---

□ 사진 촬영 및 언론·홍보물 활용에 관한 사항

○ 광양시 「작은 결혼식」 진행시 예식 사진 및 영상을 촬영하여 블로그, 언론 보도자료 등 다양한

홍보 자료에 활용하는 것에 동의합니다. 또한 언론의 취재 및 인터뷰 요청에 응할 수 있음에 동의합니다.

· 언론활용 : 언론사의 취재 및 인터뷰 요청시, 신청자의 초상(사진·영상) 신청 사연, 연락처 등을

외부 언론기관에 제공하고 보도자료에 활용할 수 있습니다.

· 정보 제공 방법 : 해당 내용에 사전 동의한 신청자에 한하여 외부 요청 기관에 관련 정보를 제공하며,

외부 기관이 직접 신청자에게 연락할 수 있습니다.

※ 홍보 자료로 활용 시 개별 연락을 통해 사전 안내드리며, 신청자가 원하지 않을 경우 강제적인

참여나 협조를 요청하지 않으며, 해당 내용을 언론 보도자료 등 홍보용으로 사용하지 않습니다.

□ 광양시 작은 결혼식 규정 준수

○ 본인은 허례허식을 지양하고, 소박하고 합리적인 방식으로 결혼의 참 의미를 되새기는 환경을 해치지

않는 친환경 결혼식, 예비부부가 자율적으로 준비하는 결혼식을 지향하는 광양시 작은 결혼식의

기본 방향에 동의하며, 광양시와 함께 새로운 결혼 문화 조성에 앞장설 것을 약속합니다.

○ 본인은 광양시 작은 결혼식이 제시하는 기본 개요(결혼식 예산 규모, 장소 등)에 따라 소박하고

아름다운 결혼식을 시행할 것에 동의하며, 관련 내용을 충분히 숙지하였습니다.

○ 본인은 결혼식 준비 과정 및 예식 전반에 있어 광양시에서 제시한 기본 수칙을 성실히 준수하며

결혼식을 진행할 것에 동의합니다.

○ 신청서 또는 본 동의서에 명시된 사항과 다른 방식으로 예식을 진행하거나 어긋나는 행위가 확인될 경우,

지원 취소 및 불이익이 발생할 수 있습니다.

□ 선정자 의무사항 안내

○  작은 결혼식에 참여하는 선정자는 지원요건을 반드시 준수해야 하며, 아래 사항을 위반할 경우

지원금 지원이 제한되거나 불이익이 발생할 수 있습니다.

∘작은 결혼식의 기본 취지에 어긋나는 방식으로 예식을 진행한 경우

∘예식 일정을 다음 연도로 변경한 경우

○  신청서 및 청구 서류에 허위 사실을 기재하거나 부정한 방법으로 지원을 받았을 경우, 지원금이 환수될

수 있습니다.

○ 결혼식을 취소하거나, 신청자와의 연락이 불가능하거나, 증빙서류를 제출하지 않은 경우에는 지원금이

지원되지 않습니다.

위 내용에 대해 충분히 확인하였으며 적극 협조할 것을 동의합니다. □

년     월     일

신랑                (서명)

신부                (서명)

광양시장 귀하

(서식 4)

작은 결혼식 지원금 각 항목별 세부비용 내역서

▢ 신청인 :

총 합계금액	원
예식장소	대관료	식 대	기타(ex.포토테이블)
	원	원	원
스/드/메 촬영	스드메+헤어	본식촬영	기 타
	원	원	원
예 복 (드레스제외)	신랑 턱시도	신부예복	한 복
	원	원	원
꽃 등	장 식	부 케	기 타
	원	원	원
이벤트	사 회	주 례	이벤트
	원	원	원
답례품 청첩장	답례품	청첩장(모바일)	청첩장(종이)
	원	원	원
도우미	예 도	수 모	플래너
	원	원	원
혼주 등	혼주한복(대여포함)	패 백	기 타
	원	원	원
기타항목	ex. ◎ 야외 예식인데 비가 와서 파라솔 대여 : 10,000원 × 20개 = 200,000원

* 각 항목별 지출한 금액을 적어주세요

(서식 5)

결제 영수증

카드결제, 현금영수증,

계좌입금 확인서 등 영수증

참고 2		결혼비용 포함 항목

구 분	비용항목	포함 여부		미제출시 소명 방법
		포함	불포함
결혼식장	▸예식장(장소) 대여료	●		ㆍ종교시설, 공공예식장 등 이용시 ⇒ 신청서, 사진 등 ※ 예식장소없이 혼인신고만한 경우 ⇒ 지원불가 ㆍ식비 미제출시 ⇒ 사유소명 ※ 예식방식, 장소 등을 고려, 소명내용 인정여부 판단
	▸하객 등 식사 비용	●
	▸조화장식, 버진로드, 단상, 신부대기실, 접수대, 도우미, 부케, 혼구용품(혼인서약서, 성혼선언문, 케이스 방명록, 혼주장갑, 펜, 식권) 등 추가 비용	●
	▸음향장비 렌탈(스피커, 콘솔, 마이크) 빔프로젝터, 음향효과, 특수조명 등	●
	▸예식원형 테이블 및 의자, 축포, 천막, 파라솔 등	●
	▸주례, 사회, 축가 사례비, 폐백실 사용(폐백의상 등 포함), 수모비, 폐백음식, 플라워 샤워, 청첩장, 모바일 제작발송, 포토테이블 연출	●
스튜디오 촬영	▸본식 사진(원판, 스냅) 및 영상(사전영상 제작 비용 포함)	●		ㆍ미제출시 ⇒ 사유소명 ※ 예식방식, 지인을 통한 촬영 등을 고려, 소명내용 인정여부 판단
	▸사전 웨딩촬영	●
	▸액자·앨범(원본수정, 보정분 추가비용 포함)	●
드레스	▸신랑·신부 예복 대여료 / 구입비	●		ㆍ미제출시 ⇒ 사유소명 ※ 예식방식, 결혼사진 등을 고려, 소명내용 인정여부 판단
	▸혼주 예복 대여료 / 구입비	●
	▸액세서리(티아라) 장갑, 꽃장식, 구두 등 대여료	●
메이크업	▸신랑, 신부 헤어·메이크업 비용	●		ㆍ미제출시 ⇒ 사유소명 ※ 이미용 미실시는 인정안함, 지인을 통한 무료서비스 등은 예외적 인정 가능
	▸혼주 헤어·메이크업 비용	●